Solicitud de Evaluación de Actividad Académica

II. INFORMACIÓN DE LA SOLICITUD

2.1. Período solicitud:

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2.2. Año solicitud:

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2.3 Actividad a evaluar:

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2.4. Título:

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2.5. Objetivo general: *(Campo obligatorio)

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2.6. Objetivos específicos: *(Campo obligatorio)

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2.7. Nombre completo tutor(a):

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2.8. Tipo de identificación tutor(a):

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2.9. Número de identificación del tutor:

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2.10. Departamento/Escuela/Institución tutor(a):

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2.11. Email (1) del tutor(a):

2.12. Email (2) del tutor(a):

2.13. Teléfono fijo del tutor(a):

2.14. Celular del tutor(a):

2.15. Nombre completo director(a):

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2.16. Tipo de identificación del director(a):

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2.17. Número de identificación director(a):

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2.18. Departamento/Escuela/Institución director(a):

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2.19. Email (1) director(a):

2.20. Email (2) del director(a):

2.21. Teléfono fijo director(a):

2.22. Celular director(a)

2.23. Nombre completo codirector(a):

2.24. Tipo de identificación codirector(a):

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2.25. Número de identificación del codirector(a):

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2.26. Departamento/Escuela/Institución codirector(a):

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2.27. Email (1) codirector(a):

2.28. Email (2) codirector(a):

2.29. Teléfono fijo del Codirector(a):

2.30. Celular del Codirector(a):

2.31. Código y grupo:

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2.32.Calificación:

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