Solicitud de Modificación de Actividad Académica

II. INFORMACIÓN DE LA SOLICITUD

2.1. Período solicitud:

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2.2. Año solicitud

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2.3. Nombre Completo Director(a):

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2.4. Tipo de identificación del Director:

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2.5. Número de identificación del Director:

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2.6. Departamento/Escuela/Institución del Director:

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2.7. E-mail (1) del Director:

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2.8. E-mail (2) del Director:

2.9. Telefono fijo del Director:

2.10. Celular del Director:

2.11. Tipo de modificación:

Cambio de título:	Cambio de objetivo general:	Cambio de objetivos específicos:
Cambio de Director(a):	Nombramiento de Codirector(a):	Cambio de Codirector(a):

2.12. Título actual:

2.13. Titulo propuesto:

2.14. Objetivo actual:

2.15. Objetivo propuesto:

2.16. Objetivo(s) específico(s) actual(es):

2.17. Objetivo(s) específico(s) propuesto(s):

2.18. Nombre Director(a) propuesto:

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2.19. Tipo de identificación Director(a) propuesto:

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2.20. Número de identificación Director(a) propuesto:

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2.21. Departamento/Escuela/Institución Director(a) propuesto:

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2.22. E-mail (1) Director(a) propuesto:

2.23. E-mail (2) Director(a) propuesto:

2.24. Telefono fijo Director(a) propuesto:

2.25. Celular Director(a) propuesto:

2.26. Nombre Codirector(a):

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2.27. Tipo de identificación Codirector(a):

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2.28. Número de identificación Codirector(a):

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2.29. Departamento/Escuela/Institución Codirector(a):

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2.30. E-mail (1) Codirector(a):

2.31. E-mail (2) Codirector(a):

2.32. Telefono fijo Codirector(a):

2.33. Celular Codirector(a):

2.34. Nombre Codirector(a) propuesto:

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2.35. Tipo de identificación Codirector(a) propuesto:

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2.36. Número de identificación Codirector(a) propuesto:

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2.37. Departamento/Escuela/Institución Codirector(a) propuesto:

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2.38. E-mail (1) Codirector(a) propuesto:

2.39. E-mail (2) Codirector(a) propuesto:

2.40. Telefono fijo Codirector(a) propuesto:

2.41. Celular Codirector(a) propuesto:

ENVIANDO SOLICITUD DE {{tipo}}